ABSTRACT Background: The outcome and treatment of cardiovascular disease in women differ among international studies. Objective: The aim of this study was to compare in-hospital mortality and complications with mortality and complications at 60 days following isolated or combined coronary artery bypass graft surgery between women and men. Methods: The outcomes during hospitalization and at 60 days following isolated or combined coronary artery bypass graft surgery procedures performed between 2011 and 2017 were retrospectively analyzed. Perioperative variables, expected all-cause mortality estimated by EuroSCORE II and observed all-cause mortality were compared. A propensity score analysis was performed to match female and male populations. Results: Of the 1670 isolated or combined coronary artery bypass graft procedures, 27.4% (n=457) were performed in women, and 185 (14.2%) of 1305 isolated surgeries corresponded to women. Mortality in women at 30 and 60 days was 2.7% and 4.3%. respectively, vs. 2.1% (RR: 1.26; 95% CI, 0.49-3.26; p=0.632) and 2.3% (RR: 1.86; 95% CI, 0.86-4.05, p=0.113, power 53%), respectively, in men. After analyzing the propensity score of patients undergoing isolated revascularization procedures, 60-day mortality in women was 4.0% vs. 2.3% in men (RR: 1.75; 95% CI; 0.52-5.87, p=0.359). Conclusions: Compared with men, women undergoing isolated or combined coronary artery bypass graft surgery were older and had higher expected risk calculated by EuroSCORE II and worse renal function. Mortality after isolated or combined coronary artery bypass graft surgery was higher in women than in men at 60 days, and this difference remained even after adjusting for confounders.

RESUMEN Introducción: En relación con la cirugía coronaria, existen discrepancias respecto del pronóstico y tratamiento de la enfermedad cardiovascular en la mujer entre distintos estudios internacionales. Objetivo: Analizar los resultados de mortalidad y complicaciones hospitalarias y a 60 días luego de la cirugía de revascularización miocárdica aislada o combinada, en forma comparativa entre mujeres y varones. Material y métodos: Se analizaron en forma retrospectiva los resultados hospitalarios y a 60 días de la cirugía de revascularización coronaria aislada o combinada de acuerdo con el sexo, operados entre 2011 y 2017. Se compararon las variables perioperatorias, la mortalidad esperada con el EuroSCORE II y la mortalidad observada por toda causa. Se realizó un análisis de propensión para equiparar las poblaciones de mujeres y varones. Resultados: De 1670 cirugías de revascularización coronaria aisladas o combinadas, el 27,4% (n: 457) eran mujeres; y, de 1305 cirugías aisladas, el 14,2% (n: 185) eran mujeres. La mortalidad en las mujeres a 30 y 60 días fue del 2,7% y del 4,3% vs. el 2,1% (RR = 1,26 IC95% 0,49-3,26, p = 0,632) y el 2,3% (RR = 1,86 IC95% 0,86-4,05, p = 0,113, potencia 53%) en los varones. Tras el análisis de propensión de los pacientes sometidos a cirugía coronaria asilada, la mortalidad a 60 días en las mujeres fue del 4,0% vs. 2,3% en los varones (RR = 1,75 IC95% 0,52-5,87, p = 0,359). Conclusiones: En comparación con los varones, las mujeres sometidas a cirugía de revascularización coronaria tuvieron más edad y mayor riesgo esperado por el EuroSCORE II, peor función renal tanto para la cirugía coronaria combinada como aislada. La mortalidad luego de la cirugía de revascularización coronaria aislada o combinada fue mayor en mujeres que en hombres a 60 días e, incluso, esta diferencia se mantuvo después de ajustar por confundidores.

ABSTRACT Background: From a patient's point of view, an ‘ideal’ doctor could be defined as one having personal qualities for interpersonal relationships, technical skills and good intentions. However, doctors' opinions about what it means to be a ‘good’ patient have not been systematically investigated. Aim: To explore how patients define the characteristics of a ‘good’ and a ‘bad’ doctor, and how doctors define a ‘good’ and a ‘bad’ patient. Material and Methods: We surveyed a cohort of 107 consecutive patients attending a community teaching hospital in February 2019, who were asked to define the desirable characteristics of a good/bad doctor. Additionally, a cohort of 115 physicians working at the same hospital was asked to define the desirable characteristics of a good/bad patient. Responses were subjected to content analysis. Simultaneously, an algorithm in Python was used to automatically categorize responses throughout text-mining. Results: The predominant patients' perspective alluded to desirable personal qualities more importantly than proficiency in knowledge and technical skills. Doctors would be satisfied if patients manifested positive personality characteristics, were prone to avoid decisional and personal conflicts, had a high adherence to treatment, and trusted the doctor. The text-mining algorithm was accurate to classify individuals' opinions. Conclusions: Ideally, fusing the skills of the scientist to the reflective capabilities of the medical humanist will fulfill the archetype of what patients consider to be a ‘good’ doctor. Doctors' preferences reveal a “paternalistic” style, and his/her opinions should be managed carefully to avoid stigmatizing certain patients' behaviors.

Antecedentes: Desde la perspectiva del paciente, un médico “ideal” podría definirse como aquel que tiene cualidades para las relaciones interpersonales, habilidades técnicas y buenas intenciones. Sin embargo, las opiniones de los médicos sobre lo que significa ser un “buen” paciente no se han investigado sistemáticamente. Objetivo: Explorar cómo los pacientes definen las características de un “buen” y “mal” médico, y cómo los médicos definen un “buen” y “mal” paciente. Material y Métodos: Encuestamos a una cohorte de 107 pacientes consecutivos que asistieron a un hospital comunitario en febrero de 2019, a quienes se les pidió que definieran las características deseables de un médico bueno/malo. Además, se pidió a una cohorte de 115 médicos que trabajaban en el mismo hospital que definieran las características deseables de un paciente bueno/malo. Las respuestas se sometieron a un análisis de contenido. Simultáneamente, se utilizó un algoritmo en Python para clasificar automáticamente las respuestas mediante minería de texto. Resultados: Los pacientes aludieron que las cualidades personales del médico eran más importantes que la competencia en conocimiento y las habilidades técnicas. Los médicos estarían satisfechos si los pacientes mostraran características positivas de personalidad, fueran propensos a evitar conflictos, tuvieran una alta adherencia al tratamiento y confiaran en el médico. El algoritmo de minería de texto clasificó las opiniones de los encuestados en forma precisa. Conclusiones: Idealmente, fusionar las habilidades del científico con las capacidades reflexivas del médico humanista cumplirá con el arquetipo de lo que los pacientes consideran un “buen” médico. Las preferencias de los médicos revelan un estilo “paternalista”, y sus opiniones deben manejarse con cuidado para evitar estigmatizar los comportamientos de ciertos pacientes.

ABSTRACT Background: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has been shown to be beneficial in patients with intermediate risk; however, there is no overall analysis reporting TAVI results in our country. Objectives: To conduct a single-arm meta-analysis of local studies reporting 30-day outcomes after TAVI in intermediate risk patients in Argentina. Methods: A systematic review on TAVI was performed using controlled trials and observational studies identified in MEDLINE, Embase, SCOPUS and Cochrane to August 2019. Results: Among 59 articles identified through the database search, only 4 local observational studies reported 30-day mortality and complications after TAVI in moderate-risk patients according to the STS (Society of Thoracic Surgeons) score ranging between 4 and 7%. In 494 patients, 30-day mortality was 4.8%. Weighted pooled estimates of the studies were: stroke 2.7%, myocardial infarction 1.0%, need for a definitive pacemaker 24.8%, moderate or severe periprosthetic leakage 16.7%, and major bleeding 5.5%. Conclusions: The proven efficacy of TAVI is generating an expansion of its indication to patients with intermediate and low risk, However, this shift should be supported by local evidence of its benefit over traditional valve surgery. This single-arm meta-analysis of Argentine studies presents 30-day mortality and complications after TAVI in intermediate risk patients. The updated information of the local TAVI outcomes will serve as a standard in our settings.

RESUMEN Introducción: El implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) ha mostrado ser beneficioso en los pacientes con riesgo intermedio; sin embargo,no existe ningún análisis del conjunto de los resultados del TAVI en nuestro país. Objetivos: Realizar un metaanálisis de estudios locales de grupo único sobre los resultados hospitalarios del TAVI en pacientes de riesgo intermedio en Argentina. Métodos: Se realizó una revisión sistemática utilizando estudios observacionales de TAVI identificados en MEDLINE, Embase, SCOPUS y Cochrane hasta agosto de 2019. Resultados: De los 59 estudios identificados a través de la citada búsqueda, solamente 4 estudios observacionales locales comunicaban la mortalidad a 30 días y las complicaciones posteriores al TAVI en pacientes de riesgo moderado, según el puntaje de la STS (Society of Thoracic Surgeons) -entre 4 y 7%-. En 494 pacientes, la mortalidad a 30 días fue del 4,8%. Las estimaciones ponderadas del conjunto de estudios arrojaron estos valores: accidente vascular cerebral, 2,7%; infarto de miocardio,1,0%; necesidad de marcapasos definitivo, 24,8%; fuga paravalvular moderada o grave, 16,7%; y sangrado mayor, 5,5%. Conclusiones: La eficacia demostrada del TAVI está generando una expansión de su indicación a pacientes con riesgo intermedio y bajo; sin embargo, este avance debería estar apoyado por evidencia local de su beneficio por sobre la cirugía valvular tradicional. Este metaanálisis de estudios de grupo único realizados en el país presenta la mortalidad a 30 días y las complicaciones posteriores al TAVI en pacientes de riesgo intermedio. La información actualizada de los resultados locales del TAVI servirá como un estándar en nuestro medio.

ABSTRACT Background: The outcomes of long-term follow-up constitute one of the best parameters to assess the quality of a medical intervention. Objectives: To analyze the overall and the free-of-cardiovascular events 20-year survival after coronary surgery in a community hospital with a long-standing electronic medical records. Methods: The results of coronary surgeries in patients with multi-vessel or trunk disease operated between 1999 and 2003 in a community hospital were retrospectively studied. The follow-up up to 20 years was carried out through the electronic medical record. Results: Of 272 patients operated, a mean follow-up of 125 months (range 6-268) was achieved in 254 (93.4%). The average number of bypasses was 3.3 (standard deviation 0.97); in 97.6%, at least one internal mammary artery was used and 59.4% received a radial artery graft. A follow-up of 2646 patient-years was obtained with an annual risk of death from all causes of 2.5%. The overall survival at the mean follow-up time was 0.806 (standard error (SE) 0.03), and the cardiovascular event-free survival 0.826 (SE 0.03). Conclusions: The complete electronic registration of affiliates to a community hospital operated more than 15 years ago allowed us to analyze the overall survival and the freedom of long-term events. These results will serve as a standard when choosing between surgery and multi-vessel angioplasty.

RESUMEN Introducción: Los resultados del seguimiento a largo plazo constituyen uno de los mejores parámetros para evaluar la calidad de una intervención médica. Objetivos: Analizar la supervivencia global y la supervivencia libre de eventos cardiovasculares a 20 años de la cirugía coronaria en un hospital de comunidad con historia clínica electrónica de larga data. Métodos: Se estudiaron en forma retrospectiva los resultados alejados de las cirugías coronarias aisladas efectuadas en pacientes con enfermedad de múltiples vasos o tronco de coronaria izquierda entre 1999 y 2003 en un hospital de comunidad. El seguimiento hasta 20 años se realizó a través de la historia clínica electrónica. Resultados: Se logró un tiempo de seguimiento medio de 125 meses (rango: 6-268) en 254 pacientes de los 272 operados en ese período (93,4%). El número promedio de puentes fue 3,3 (desvío estándar: 0,97); en 97,6% se usó al menos una arteria mamaria y 59,4% recibieron un puente con arteria radial. Se obtuvo un seguimiento de 2646 pacientes-años, con un riesgo anual de muerte por toda causa de 2,5%. La supervivencia global al seguimiento medio fue de 0,806 (error estándar, EE: 0,03), y la supervivencia libre de eventos cardiovasculares fue de 0,826 (EE: 0,03). Conclusiones: El registro electrónico completo de los afiliados a un hospital de comunidad operados hace más de 15 años permitió analizar la supervivencia global y libre de eventos a largo plazo. Estos resultados servirán como estándar al momento de elegir entre la cirugía y la angioplastia de múltiples vasos.

Abstract Objective: To validate prospectively in multiple centers, the accuracy and clinical utility of the European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE II) to predict the operative mortality of cardiac surgery in Argentina. Methods: Between January 2012 and February 2018, 2,000 consecutive adult patients who underwent cardiac surgery in different centers in Argentina were prospectively included. The end-point was in-hospital all-cause mortality. Discrimination, calibration, precision and clinical utility of the EuroSCORE II were evaluated in the global cohort and in the different types of surgeries, based on ROC (Receiver Operating Characteristics) curves, Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit test, observed/expected mortality ratio, Shannon index and decision curves analysis. Results: ROC area of the EuroSCORE II was between 0.73 and 0.80 for all types of surgery, being the lowest value for coronary surgery. The observed and expected mortality was 4.3% and 3.0%, respectively (p = 0.034). The decision curve analysis showed a positive net benefit for all thresholds below 0.24, considering all type of surgeries. Conclusion: The EuroSCORE II showed an adequate performance in terms of discrimination and calibration for all types of surgery, although somewhat inferior for coronary surgery. Though in general terms this model underestimated the risk in intermediate risk groups, its overall performance was acceptable. The EuroSCORE II could be considered an optional updated generic model of operative risk stratification to predict in-hospital mortality after cardiac surgery in our context.

Resumen Objetivo: Validar, en forma prospectiva y en múltiples centros, la precisión y utilidad clínica del European System for Cardiac Operative Risk Evaluation II (EuroSCORE II) para predecir la mortalidad operatoria de la cirugía cardíaca en centros de Argentina Método: Entre enero de 2012 y febrero de 2018 se incluyeron en forma prospectiva 2,000 pacientes consecutivos que fueron sometidos a cirugía cardíaca en diferentes centros de Argentina. El punto final fue mortalidad hospitalaria por cualquier causa. La discriminación, calibración, precisión y utilidad clínica del EuroSCORE II se evaluaron en la cohorte global y en los diferentes tipos de cirugías, basándose en las curvas Receiver Operating Characteristics (ROC), bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow, razón de mortalidad observada/esperada, índice de Shannon y curvas de decisión. Resultados: El área ROC del EuroSCORE II estuvo entre 0.73 y 0.80 para todo tipo de cirugía, y el valor más bajo fue para la cirugía coronaria. La mortalidad observada y esperada fue 4.3 y 3.0%, respectivamente (p = 0.034). El análisis de la curva de decisión demostró un beneficio neto positivo para los umbrales por debajo de 0.24 para todo tipo de cirugía. Conclusiones: El EuroSCORE II tuvo un desempeño adecuado en términos de discriminación y calibración para todos los tipos de cirugía, aunque algo inferior para la cirugía coronaria. Si bien en términos generales subestimó el riesgo en los grupos de riesgo intermedio, el comportamiento global fue aceptable. El EuroSCORE II podría considerarse una opción de modelo genérico y actualizado de estratificación del riesgo operatorio para predecir la mortalidad hospitalaria de la cirugía cardíaca en nuestro contexto.

Aortic arch aneurysms represent a major challenge as the involvement of the supra-aortic vessels demands a complex surgical technique. Since the advent of endovascular aortic repair, hybrid treatment of aortic arch disease has emerged in recent years. The procedure consists of surgical bypass of the supra-aortic vessels followed by exclusion of the aneurysm with an endograft. This hybrid method is known as debranching and, briefly, consists in performing bypasses between the ascending aorta and the brachiocephalic artery, the left carotid artery and possibly the left subclavian artery without cardiopulmonary bypass, in order to advance an endograft to cover the entire lumen of the aneurysm. The aim of this paper is to describe the surgical technique of type I hybrid debranching without cardiopulmonary bypass and antegrade endograft delivery to treat aortic arch aneurysms.

Los aneurismas del cayado aórtico representan un desafío, ya que el involucramiento de sus grandes ramas exige una técnica quirúrgica compleja. A partir de la aparición del tratamiento endovascular, una alternativa desarrollada en los últimos años para abordar el cayado aórtico consistió en el tratamiento híbrido de esta patología, mediante la derivación quirúrgica de los vasos del cuello y la posterior exclusión del aneurisma con una endoprótesis. Este método híbrido es conocido con el nombre de debranching, y en forma simplificada consiste en realizar, sin circulación extracorpórea, una serie de puentes entre la aorta ascendente y el tronco braquiocefálico, la arteria carótida izquierda y eventualmente la arteria subclavia izquierda, para permitir avanzar una endoprótesis que cubra toda la luz del aneurisma. Se describe la técnica quirúrgica del debranching híbrido tipo I, sin el auxilio de la circulación extracorpórea e implante anterógrado de la endoprótesis, para los aneurismas del cayado aórtico.

Our objective was to develop and test a dynamic simulation model of human papillomavirus (HPV)- related diseases to assess rational vaccination strategies in Argentina. A dynamic stochastic transmission model for hetero- and homosexual transmission of HPV oncogenic and low-risk oncogenic types among females and males was developed. The model included HPV transmission and vaccination, the natural history of HPV-related diseases, disease outcomes, and cervical cancer screening. Considering all cervical cancers, covered or not by the current quadrivalent vaccine, the existing coverage rate would lead to 60% reduction in the global incidence of cervical cancer at 25 years, and to 79% at 50 years. Isolated current female vaccination without a screening program would need around 100 years to eliminate cervical cancer from the local population. Current coverage rate would lead to 59% reduction of vulvar cancer, 76% of vaginal cancer, 85% of anal cancer, and 87% of oropharyngeal cancer, estimated over a 25-year time prospect. Female HPV vaccination within the context of current cervical cancer screening should reach a minimum long-term mean coverage of 60% of girls, receiving at least a two-dose vaccine schedule, to significantly reduce or virtually eliminate cervical cancer at 50 years. Including vaccination to boys to improve herd immunity did not influence the incidence of cervical cancer over time, as long as female coverage did not fall below 50%. Regarding vulvar, vaginal, anal, penile, and some oropharyngeal cancers, current girls-only based vaccination could virtually eliminate these cancer types after 35-40 years, both in women and men.

Se desarrolló un modelo de simulación dinámica de enfermedades relacionadas con papilomavirus humano (VPH) para evaluar estrategias de vacunación. Se desarrolló un modelo dinámico estocástico para transmisión hetero/homosexual de VPH oncogénicos y de bajo riesgo oncogénico, entre mujeres y hombres. El modelo incluyó transmisión y vacunación contra VPH, historia natural de enfermedades relacionadas con VPH, mortalidad y programas de detección de cualquier cáncer de cuello uterino (CCU); teniendo en cuenta todos estos, con o sin vacunación cuadrivalente con la cobertura actual, la reducción sería 60% en la incidencia global de CCU en 25 años, y de 79% en 50 años. Vacunando solo mujeres, sin programa de detección precoz, necesitaría unos 100 años para eliminar el CCU localmente. La tasa de vacunación actual determinaría 59% de reducción del cáncer de vulva, 76% del cáncer vaginal, 85% del cáncer anal y 87% del cáncer orofaríngeo, a 25 años. La vacunación de mujeres, con el cribado actual del CCU, deberá alcanzar una cobertura media mínima a largo plazo del 60% de las niñas, con al menos dos dosis de vacunas, para reducir significativamente o eliminar el CCU en 50 años. La vacunación en niños para mejorar la inmunidad de grupo no influiría en la incidencia del CCU de n o caer la cobertura femenina por debajo de 50%. Con respecto a cánceres de vulva, vagina, ano, pene y algunos orofaríngeos, la vacunación actual solo en niñas podría eliminar virtualmente estos tipos de cáncer después de 35-40 años, tanto en mujeres como en hombres.

ABSTRACT Aortic valve replacement with sutureless prostheses is an innovative alternative for the treatment of aortic stenosis in the el-derly and in high-risk patients. Although the world experience with these prostheses has been going on for several years, only recently, the Perceval S™ model, consisting of a self-expanding sutureless prosthesis made of bovine pericardium and mounted on a nitinol stent, has begun to be commercialized in Argentina. In this study, we present the first three cases of aortic valve replacement with Perceval bioprostheses performed in Argentina. The sutureless technique is a promising alternative for surgi-cal aortic valve replacement with a bioprosthesis, and may possibly compete with intravascular therapy in high-risk patients.

RESUMEN El reemplazo valvular aórtico con prótesis sin sutura es una alternativa innovadora para el tratamiento de la estenosis aórtica en los ancianos y en los pacientes de alto riesgo. Aunque la experiencia mundial con estas prótesis lleva ya varios años, solo recientemente comenzó a comercializarse en Argentina el modelo Perceval S®. Se trata de una prótesis autoexpandible sin sutura hecha de pericardio bovino y montada en un stent de nitinol. En este estudio se presentan los primeros tres casos de reemplazo valvular aórtico con la bioprótesis Perceval realizados en Argentina. La técnica sin sutura es una alternativa prometedora para el reemplazo valvular aórtico quirúrgico con una bioprótesis, y, posiblemente, pueda competir con la terapéutica intravascular en los pacientes de alto riesgo.

SUMMARY: Objectives: The aim of this study was to analyze cardiovascular risk factors, medication and cardiovascular prevention goals achieved in an octo/nonagenarian population. Methods: This was a descriptive, multicenter study of consecutive samples that included subjects ≥80 years. LDL-C (<130 and <100 mg / dL in primary and secondary prevention), blood pressure (<150/90 mmHg), and HbA1c (<7%) goals were evaluated. Results: A total of 265 patients were included in the study (women 54.0%, age 85.0±4 years). History of hypertension, dyslipidemia, smoking, or diabetes was present in 74.3%, 47.5%, 4.5% and 16.2% of patients, respectively. In 26.2% received ≥3 antihypertensive drugs, 18.5% (primary prevention) and 58.3% (secondary prevention) received aspirin, and 50.6% received statins. The blood pressure goal was fulfilled in 80.8% of cases. The LDL-C goals were attained in 67.4% (primary prevention) and 63.9% (secondary prevention) patients and 76.9% showed glycemic control. Conclusion: The prevalence of risk factors was significant, with a high proportion of patients achieving the recommended goals.

RESUMEN: Objetivos: Analizar en octononagenarios los factores de riesgo cardiovasculares, la medicación y el cumplimiento de las metas en prevención cardiovascular. Material y métodos: Estudio descriptivo, multicéntrico, de muestras consecutivas que incluyó sujetos ≥ 80 años. Se evaluaron las metas de C-LDL (< 130 y < 100 mg/dL en prevención primaria y secundaria), presión arterial (< 150/90 mmHg) y HbA1c (< 7%). Resultados: Se incluyeron 265 pacientes (mujeres 54,0%, edad 85,0 ± 4 años). El 74,3%, 47,5%, 4,5% y 16,2% mostró hipertensión arterial, dislipidemia, tabaquismo o diabetes, respectivamente. El 26,2% recibía ≥ 3 antihipertensivos, el 18,5% (prevención primaria) y 58,3% (prevención secundaria) aspirina y el 50,6% estatinas. El 80,8% alcanzó la meta de presión arterial, el 67,4% y 63,9% alcanzó los objetivos de C-LDL (prevención primaria y secundaria) y el 76,9% mostró control glucémico. Conclusión: La prevalencia de factores de riesgo fue considerable, y alcanzó una gran proporción de pacientes las metas recomendadas.